Réclamation d’assurance médicale refusée – 7 étapes pour obtenir une indemnisation

Réclamation d’assurance médicale refusée – 7 étapes pour obtenir une indemnisation
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Pour diverses raisons, les demandes d’assurance médicale ont été rejetées. Que faire si vous pensez que la compagnie d’assurance aurait dû payer la réclamation mais l’a rejetée?

Nous exploitons des services de facturation médicale depuis douze ans et nous avons constaté de nombreux refus de réclamation. Lorsqu’une réclamation est rejetée à tort, la plus grande clé pour obtenir une réclamation est de prendre des mesures immédiates. Parfois, dans un cabinet médical très fréquenté, on a tendance à mettre les refus dans une pile ou un tiroir, ou à les traiter plus tard, mais c’est une erreur. Plus tôt le problème est réglé, plus vous êtes susceptible d’annuler le jugement et de payer la réclamation.

C’est tout:

1. Regardez de plus près le rejet. Recherchez les codes de rejet qui peuvent être des chiffres, des lettres ou une combinaison. Recherchez maintenant la description du code de rejet, parfois en bas de la remise. Cela n’a peut-être pas de sens pour vous, mais cela n’a pas d’importance. Maintenant, vous voulez simplement savoir pourquoi ils ont rejeté le projet de loi.

2. Une fois que vous aurez déterminé la raison du refus de la compagnie d’assurance, vous comprendrez mieux comment procéder. Si la raison est totalement déraisonnable, veuillez appeler la compagnie d’assurance. Il y a généralement un numéro de téléphone sur le formulaire de rejet. Expliquez calmement la situation au représentant du service client. Ces représentants doivent gérer des appels comme celui-ci tout au long de la journée, il est donc préférable de les traiter avec respect. N’oubliez pas que si vous faites une erreur, ce n’est pas la personne qui a commis l’erreur, elle la corrigera pour vous. Soit gentil avec les gens.

3. Si vous ne comprenez pas du tout la raison, veuillez appeler la compagnie d’assurance et vous demander de comprendre votre explication. Il est courant que les compagnies d’assurance rejettent les demandes par erreur ou parce qu’il n’y a pas suffisamment d’informations sur le formulaire de réclamation. S’ils rejettent la réclamation par erreur, le représentant peut généralement résoudre le problème lorsque vous appelez.

4. Si vous comprenez la raison, mais n’êtes pas d’accord, veuillez appeler la compagnie d’assurance. Expliquez pourquoi vous n’êtes pas d’accord avec l’agent et demandez comment payer cette réclamation.

5. Si la réclamation est rejetée pour des raisons qui peuvent être corrigées, veuillez demander au représentant de corriger la situation avec précision. Si vous êtes un patient ou avez besoin d’un patient, cela peut impliquer d’appeler le cabinet de votre médecin et d’expliquer ce que vous avez découvert au responsable de la facturation et de lui demander de faire un suivi.

6. Le représentant peut vous dire que la réclamation a été correctement rejetée. Cela ne signifie pas nécessairement qu’ils ne paieront pas. La demande peut avoir été rejetée et ne peut pas être soumise à temps. Si le bureau de facturation soumet à nouveau la demande et fournit la preuve de sa soumission en temps opportun, la décision peut être révoquée. (En passant, si vous refusez de soumettre une réclamation à temps, vous ne pouvez pas légalement facturer le patient.) La réclamation peut être rejetée en raison d’une erreur ID #. Dans ce cas, le numéro d’identification sera corrigé et la réclamation sera soumise à nouveau.

7. Si vous ne pouvez pas résoudre le problème par téléphone, il peut être nécessaire de déposer une plainte écrite auprès de la compagnie d’assurance. Demandez au représentant où vous devez envoyer un appel écrit. Donnez une description complète de votre situation et pourquoi vous pensez que cette réclamation devrait être payée. Conservez des copies de toute la correspondance et des enregistrements de toutes les conversations téléphoniques. Écrivez à qui vous avez parlé, quand vous avez parlé et ce qu’ils vous ont dit.

Que vous soyez une personne essayant de payer des frais médicaux ou une personne du cabinet d’un médecin, assurez-vous de garder un registre de tous ceux qui parlent ou écrivent sur le problème. Cela peut être la clé pour obtenir une réclamation. Si vous êtes un particulier, veuillez laisser le cabinet du médecin vous aider à résoudre le problème. Souvent, ils savent à qui parler ou comment résoudre le problème.

Copyright 2006 Alice Scott



Source by Alice Scott