La différence entre le codage médical et la facturation

La différence entre le codage médical et la facturation
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Les factures médicales et les codes médicaux sont souvent confondus avec les mêmes, ce sont deux tâches très différentes. Bien qu’il existe de nombreuses similitudes entre les deux, les petites institutions médicales peuvent confier à une seule personne ces deux tâches; la plupart des institutions médicales moyennes et grandes ont des personnes différentes chargées de deux tâches différentes. Ces emplois appartiennent aux dossiers médicaux et aux techniciens en information sanitaire. Afin de comprendre la différence entre les codes médicaux et les factures médicales, examinons les responsabilités de ces deux dossiers d’emplois.

Codage médical

Le codage médical consiste à attribuer des codes pertinents à diverses méthodes de traitement données aux patients pour faciliter leurs réclamations d’assurance. Les codeurs médicaux étudient les dossiers médicaux du patient pour déterminer les procédures effectuées sur le patient par les médecins, chirurgiens, infirmières et autres membres de l’équipe médicale. Ils vérifient les relevés de notes du médecin, les résultats des tests de laboratoire et d’autres documents liés au traitement des patients. Si aucun autre détail ou instruction n’est nécessaire, le codeur médical attribuera le diagnostic ou le code de procédure correct au patient pour fournir le service correspondant et créer une réclamation payée par la compagnie d’assurance. Utilisez la terminologie actuelle des procédures (CPT) pour attribuer des codes aux procédures acceptées par les patients et utilisez la Classification internationale des maladies (CIM) pour attribuer des codes aux médecins pour diagnostiquer les patients.

Pour les codeurs médicaux, il est essentiel de maintenir l’exactitude pendant le processus de codage car les compagnies d’assurance utilisent ces données lors du traitement des demandes de règlement des patients. Les codeurs médicaux doivent généralement interagir et se coordonner avec d’autres membres du personnel et du personnel de santé pour collecter plus de données sur le traitement des patients ou informer les patients sur le type de données et d’informations requises dans les documents médicaux pour garantir que le processus de codage devienne fluide et efficace.

Facture médicale

Facture médicale Lié à la vérification du code médical attribué et à la transmission de la réclamation. Utilisez le logiciel spécial développé pour entrer le code attribué par le codeur médical et d’autres informations d’assurance connexes, et le facturier médical transmettra la réclamation d’assurance pour faciliter le paiement. Une fois la réclamation d’assurance transmise, le facturier médical continuera à contacter le patient et la compagnie d’assurance pour s’assurer que la réclamation a été payée. En cas de retard, de refus ou de rejet de la réclamation, le fournisseur de services médicaux doit contacter le patient et la compagnie d’assurance pour résoudre le problème et soumettre à nouveau la réclamation après avoir effectué les ajustements nécessaires, si la compagnie d’assurance l’exige.

Lorsqu’ils obtiennent eux-mêmes des informations sur l’assurance du patient, le fournisseur de services médicaux doit souvent expliquer les prestations et répondre aux questions sur son assurance. À la demande du patient, il est également responsable de clarifier toute question concernant les frais de facturation. Le facturier médical est également chargé d’expliquer la franchise, la quote-part et la coassurance exigées par la compagnie d’assurance, au cas où le patient demande à savoir pourquoi il doit être payé malgré l’assurance. Dans le même temps, le fournisseur de services médicaux doit comprendre le processus de réclamation et connaître toutes les exigences qui doivent être soumises pour traiter la réclamation. Leur travail consiste à s’assurer que le format de facturation correct est suivi, que toutes les questions reçoivent une réponse correcte et que toutes les pièces justificatives sont jointes avant de soumettre la réclamation à la compagnie d’assurance.

Le fournisseur médical doit également s’assurer que la compagnie d’assurance paie les médecins et les établissements médicaux pour les services fournis aux patients.

Terrain commun

Il est important que les codeurs médicaux et les émetteurs de factures portent une attention particulière aux détails et s’assurent que les codes et toutes les autres données d’assurance saisies dans le système sont exacts. Lorsqu’ils traitent avec le personnel médical, les patients et les représentants d’assurance, les deux tâches nécessitent des compétences interpersonnelles. Comme la loi exige la confidentialité des données des patients, le plus important est que les codeurs médicaux et le personnel de facturation doivent faire preuve d’intégrité.



Source by Srikant Bommireddipalli