Toutes les informations sur la facturation médicale, le codage et les modificateurs de réclamation

Toutes les informations sur la facturation médicale, le codage et les modificateurs de réclamation
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L’importance d’utiliser des modificateurs appropriés:

1. Le médecin a effectué plusieurs étapes

2. Les procédures effectuées sont bilatérales

3. A terminé le service E / M le même jour de la procédure

4. Augmentation ou diminution du programme

5. Le programme comporte des composantes professionnelles et techniques

6. La procédure est réalisée par d’autres prestataires (anesthésistes, chirurgiens, physiothérapeutes, orthophonistes, etc.).

7. La chirurgie a été pratiquée de chaque côté du corps

8. Fournir un service E / M après l’opération

9. Les services E / M facilitent les décisions chirurgicales

10. Situation anormale

En utilisant le modificateur correct, le coût de la chirurgie bilatérale peut être compensé au maximum.

Modificateur bilatéral (-50)

En fonction du payeur d’assurance, la réclamation doit être traitée conformément aux procédures bilatérales, avec un montant de 150%

Medicare Part B nécessite une ligne de code de programme bilatéral avec le modificateur 50. Ils traitent généralement les demandes à 150% du montant du remboursement. Mais encore une fois, vous devez vérifier cela dans votre état et votre région.

Certaines assurances commerciales préfèrent utiliser deux lignes du même code, en utilisant 50 une fois et non 50 la deuxième fois. Ensuite, le deuxième modificateur sur la première ligne est RT ou LT, et le modificateur sur la deuxième ligne est RT ou LT.Chaque code a 1 unité de service. 150% doivent être remboursés

Certaines compagnies d’assurance commerciales souhaitent utiliser les modificateurs LT ou RT sur deux codes sur la même ligne, chacun avec 1 unité de service. 150% doivent être remboursés

Si le code de programme peut être facturé comme bilatéral J, assurez-vous de vérifier le barème des honoraires de votre médecin.

Utilisez le modificateur LT&RT pour spécifier de quel côté du corps le chirurgien doit effectuer l’opération. D’après mon expérience, Medicare Part B nécessite un modificateur spécifique, à savoir LT ou RT. Par exemple, vous pouvez signaler l’étape 64626 effectuée sur l’ablation nerveuse de l’articulation de la facette C4-C7 droite sous la forme 64626-RT.

Modificateur-26. Composants professionnels.

Exemple: code de programme de notification 77003-programme de diagnostic ou d’injection thérapeutique de la colonne vertébrale ou du processus paraspineux (péridurale, péridurale transforaminale, espace sous-arachnoïdien, facette articulaire paravertébrale, nerf articulaire facettaire paravertébral ou articulation du modificateur -26 signifie que la composante professionnelle du médecin n’est utilisée que pour le remboursement, pas les composantes techniques. Si le bureau du fournisseur possède un équipement de fluoroscopie, veuillez ne pas ajouter le modificateur -26.

Modificateur-25. Le même médecin fournit des services d’évaluation et de gestion importants et individuellement identifiables le jour même de la chirurgie ou d’autres services.

Exemple: Le même jour de la procédure, indiquez le code E / M 99213 (cabinet ou autres cliniques pour évaluer et gérer les patients confirmés) avec le modificateur -25, code 20610. Le modificateur-25 indique l’importance et fournit un service E / M identifiable distinct en plus du processus effectué sur le patient. N’utilisez pas le modificateur -25 pour signaler les services E / M générés pour la décision chirurgicale initiale.

Au lieu de cela, le modificateur -57 est utilisé pour les décisions chirurgicales

Modificateur-24.Services d’évaluation et de gestion non pertinents du même médecin après l’opération

Exemple: Si le patient revient pendant la période postopératoire, veuillez utiliser le Modificateur-24 pour signaler le code E / M 99213. Le médecin doit déterminer ce service comme étant totalement indépendant de la chirurgie récente sur le patient. Une documentation médicale détaillée fournit un bon support pour la nécessité médicale.

Le modificateur -51 est utilisé dans plusieurs processus.

Modifier-59 pour différents services de processus

Service de modification-généraliste fourni selon le plan de soins ambulatoires de physiothérapie

Service Modificateur-GO fourni dans le cadre du plan de soins ambulatoires en ergothérapie

Service de modification-GN fourni par le plan de soins ambulatoires d’orthophonie

Vérifiez toujours votre dernier livre CPT. Vérifiez l’éditeur de CMS CCI. Vérifiez les politiques et les directives du payeur d’assurance.

Vous ne savez pas ce qui vous fera du mal. Si vous ne savez pas, ne portez pas de maquillage. Trouve le.



Source by Pinky Maniri