Franchises approfondies – Comprendre les franchises médicales

Franchises approfondies – Comprendre les franchises médicales
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La franchise est un certain montant de frais médicaux qu’un patient doit payer pour être admissible aux prestations d’assurance en vertu du régime d’assurance. Qu’est-ce que ça veut dire? Cela signifie que le patient doit respecter sa franchise avant que la compagnie d’assurance ne commence à payer pour le patient. Comment les patients respectent-ils leur franchise? Beaucoup de gens ne savent pas vraiment comment le mettre en œuvre.

Pour que le patient puisse respecter sa franchise, celle-ci doit être soumise et traitée par la compagnie d’assurance du patient. Lors du traitement d’une réclamation, le montant appliqué à la franchise est le montant admissible pour le service facturé. Ainsi, par exemple, si la réclamation porte sur une visite et que 99213 est de 80 $ et que l’assurance autorise 99213 à être de 55 $, alors 55 $ seront appliqués à la franchise du patient au lieu de 80 $.

La franchise varie de 50 $ à 5000 $. S’il s’agit d’un plan privé acheté par le patient, la franchise dépend du plan acheté par le patient. Les régimes avec des franchises inférieures coûtent plus cher que les régimes avec des franchises plus élevées. Si le régime d’assurance est effectué par l’intermédiaire de l’employeur, la franchise est déterminée par l’employeur et combien il a payé pour le régime d’assurance.

Certaines personnes croient à tort que le patient doit payer la franchise au médecin avant que la compagnie d’assurance ne paie la réclamation. Ils ne savaient pas que l’assureur devait demander une réclamation pour le patient afin de l’appliquer à la franchise et ainsi respecter la franchise.

Le meilleur moyen est d’appeler la compagnie d’assurance avant de rencontrer le patient et de lui demander quelle est la franchise et si les franchises sont respectées. Vous devez également vous rappeler que vous ne savez pas quels autres prestataires le patient a pu consulter et si une réclamation a été faite pour ces services.

Habituellement, vous devez soumettre une réclamation et attendre que la compagnie d’assurance la traite, puis l’appliquer à la franchise du patient avant de pouvoir facturer le patient. De nombreux prestataires aiment facturer les patients lorsqu’ils apprennent qu’ils ont des franchises insatisfaites. Ce n’est pas toujours la meilleure pratique, car de nombreux facteurs affectent la dette du patient.

Par exemple, si vous vous appelez lorsqu’un patient arrive et qu’on lui dit qu’il a une franchise de 200 $, mais qu’elle n’a pas été encaissée et subit un traitement ambulatoire et une analyse d’urine pour le patient. Le service porte-à-porte coûte 80 $ US et le test d’urine 15 $ US, pour un total de 95 $ US. Parce que la franchise n’est pas respectée, vous faites payer 95 $ au patient. Cependant, après avoir soumis une réclamation, la compagnie d’assurance autorise des frais ambulatoires de 60 $ et des frais de test d’urine de 12 $. Cela ne représente que 72 dollars. Si vous adhérez à la compagnie d’assurance, vous ne pouvez facturer au patient que 72 $, sinon vous violerez le contrat. Vous avez déjà facturé 95 $. Le patient a donc payé en trop.

Un autre problème avec la précharge est que les réclamations d’autres fournisseurs peuvent annuler votre réclamation. Si vous appelez lorsque le patient arrive et qu’il vous dit que la franchise n’a pas été respectée, vous devez facturer le patient à l’avance. Ensuite, votre responsable de la facturation est tombé malade pendant quelques jours ou était occupé à effectuer un autre travail et n’a pas présenté de réclamation dans les semaines suivant la visite du patient. (Croyez-moi, cela arrive souvent.) En même temps, les patients se rendent aux urgences, ils soumettent leurs réclamations par voie électronique le jour où ils voient le patient, et leurs réclamations l’emportent sur les vôtres. Maintenant, la franchise du patient est soudainement atteinte et la compagnie d’assurance paie votre réclamation. Encore une fois, un autre paiement en trop.

Si le patient a une franchise, alors généralement après que la franchise est atteinte, la compagnie d’assurance paiera un certain pourcentage du montant admissible et le patient aura une coassurance. (Nous discuterons de la coassurance le mois prochain.) Aujourd’hui, de nombreux régimes partent d’une perspective de franchise / coassurance et se tournent davantage vers les régimes HMO / PPO qui ont fixé des co-coûts. Cependant, une compréhension précise du fonctionnement de l’ensemble de la franchise est toujours cruciale. Il existe encore plusieurs plans avec des franchises, y compris les plans traditionnels d’assurance-maladie.



Source by Michele Redmond