L’histoire du programme HMO

L’histoire du programme HMO
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Introduction:

Le plan d’organisation du maintien de la santé (plan HMO en abrégé) est un plan de soins gérés. L’idée derrière les plans de soins gérés est que vous pouvez rester en bonne santé en prévenant les maladies et en fournissant des soins de qualité. En maintenant une bonne santé, on pense que les dépenses médicales toujours croissantes peuvent être contrôlées.

Lorsque le plan HMO a été introduit pour la première fois, les membres ont payé une prime mensuelle fixe et prépayée pour obtenir des soins médicaux auprès du réseau de prestataires sous contrat. Le réseau de prestataires de services comprend des hôpitaux, des cliniques et des prestataires de services médicaux qui ont signé des contrats avec HMO. En ce sens, les HMO sont la forme la plus restrictive de plans de soins gérés car ils restreignent les procédures, les prestataires et les avantages en exigeant que les membres utilisent ces prestataires plutôt que d’autres.

l’histoire:

HMO vise à fournir des services médicaux dans de nouvelles directions. Ils ont été conçus par le gouvernement pour annuler les régimes d’assurance maladie individuels et fournir une assurance maladie abordable à tous. À l’époque, les employeurs achetaient des régimes d’assurance-maladie personnels pour leurs employés, ce qui était une dépense coûteuse à laquelle de nombreuses personnes ont commencé à renoncer.

En 1973, le président Nixon a approuvé la loi sur l’organisation de maintien de la santé (HMO). Le gouvernement a subventionné le plan de gestion médicale et de nouveaux systèmes de type HMO ont commencé à se développer, généralement organisés par des entreprises et des organisations communautaires désireuses de fournir des soins médicaux pour mieux rémunérer leurs travailleurs et leurs membres. Cette subvention crée des accords pour que les compagnies d’assurance les incitent à acheter ces nouveaux plans de santé à bas prix à prix réduit pour leurs employés, plutôt que d’acheter des plans de santé personnels coûteux.

Conscientes du pouvoir derrière le gouvernement et du désir fanatique des employeurs de voir les employés adhérer à ces nouveaux programmes HMO, les compagnies d’assurance ont commencé à faire pression sur les médecins pour qu’ils rejoignent les HMO. Les médecins ont été informés que s’ils n’adhéraient pas, la compagnie d’assurance trouverait un médecin disposé à adhérer et emporterait effectivement tous les patients. Par conséquent, les médecins ont finalement rejoint HMO afin de ne pas perdre de patients ou de toute la clinique.

Au fil du temps, la compagnie d’assurance ajoutera de plus en plus de règles à chaque renouvellement du contrat du médecin. La popularité des plans HMO signifie que la plupart des patients ont des plans HMO, donc ils acceptent les nouvelles conditions. Les nouvelles conditions incluent voir plus de patients, des accords de confidentialité plus stricts et plus de services qui nécessitent une approbation préalable.

Jusque dans les années 1980, la plupart des membres croyaient que HMO était un excellent plan de santé. Cependant, à la fin de cette décennie, face à de plus en plus de demandes rejetées, les membres ont commencé à se sentir insatisfaits du programme HMO.

Qu’est-ce qui a causé l’augmentation des demandes de refus? Ce n’est pas le résultat de la réclamation elle-même, c’est le résultat du mauvais investissement de la compagnie d’assurance.

Pendant le boom immobilier, les compagnies d’assurance pensaient qu’investir dans des transactions immobilières serait une bonne idée. Malheureusement, lorsque le secteur de l’épargne et des prêts s’est effondré avec les prix de l’immobilier, les compagnies d’assurance ont commencé à perdre de l’argent. Ces pertes les ont empêchées de compenser les réclamations de leurs membres HMO.

Ainsi a commencé la pratique de refuser les exigences des participants au régime HMO. La compagnie d’assurance a rejeté la demande au motif qu’elle était trop coûteuse ou médicalement inutile. À l’époque, les membres et leurs médecins n’ont pas combattu ces refus, et parce que la compagnie d’assurance s’est débarrassée de la procédure de refus de réclamation, ils ont continué à l’utiliser dans le cadre de la procédure opératoire.

Cependant, ces dernières années, un nouveau concept ~ Loi HMO est apparu.

Il existe maintenant des avocats et des cabinets d’avocats dédiés à la poursuite de HMO. Ces réclamations incluent la mort illégale, la malveillance et la faute professionnelle médicale. Cela signifie que lorsqu’une personne décède pour avoir refusé de recevoir les services médicaux nécessaires, cette personne peut être poursuivie. Refus de réclamations valides et faute professionnelle médicale de l’un des médecins.

De plus, les États renforcent leurs lois et réglementations Plan HMO.

Dans les prochains articles, nous discuterons du fonctionnement de HMO, des types de plans HMO, du coût des plans et de l’avenir des plans.



Source by Corinne Mitchell