Le processus d’exception de plafonnement PT-OT a été prolongé jusqu’au 31 décembre 2009

Le processus d’exception de plafonnement PT-OT a été prolongé jusqu’au 31 décembre 2009
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Lorsque le Congrès a adopté la loi de 2008 sur l’assurance maladie pour améliorer les patients et les prestataires de services médicaux, le 15 juillet, cela a non seulement empêché la plupart des prestataires de soins de santé de réduire leurs salaires de 10,6%. Il existe d’autres règlements.

L’un des autres règlements est une procédure d’exception visant à étendre la limite supérieure du traitement PT et OT. Le modificateur KX peut être utilisé pour soumettre des demandes de traitement ambulatoire dont la date de service dépasse la limite actuelle le ou après le 1er juillet. Afin de payer la réclamation, les documents requis spécifiés doivent être archivés.

Pour l’année civile 2008, la limite maximale pour la physiothérapie et l’orthophonie est de 1 810 $ et la limite maximale pour l’ergothérapie est de 1 810 $. La franchise, le montant de la coassurance et le montant payé sont inclus dans le plafond. Si le service satisfait aux conditions d’exception et est facturé à l’aide du modificateur KX, les frais qui dépassent la limite supérieure seront payés.

Avant que le Congrès n’adopte cette nouvelle loi, les fournisseurs sont tenus de ne pas utiliser le modificateur KX pour soumettre des réclamations pour tout service après le 1er juillet. Les réclamations soumises pour des dates de service après le 1er juillet sans le modificateur KX dépassent la limite supérieure.L’instruction doit être resoumise avec le modificateur KX

N’oubliez pas que pour pouvoir utiliser le modificateur KX pour payer, la réclamation doit remplir les conditions d’exception. L’exception doit être une exception automatique ou doit être approuvée par Medicare après que la documentation appropriée est soumise pour examen. Une liste des codes CIM-9 qui remplissent les conditions d’exception automatique se trouve sur le site Web du CMS.

Si vous avez un patient qui ne remplit pas les conditions pour une exception automatique, mais que vous pensez qu’il a besoin d’un autre traitement, vous devez en faire la demande auprès du transporteur Medicare. Vous devez inclure les plans de soins évalués et certifiés, les approbations des médecins, les rapports d’avancement des intervalles signés par les cliniciens, les enregistrements des rencontres de traitement et les enregistrements démontrant les plafonds de service.

La législation a prolongé la procédure d’exception pour le plafond de traitement jusqu’au 31 décembre 2009.

Copyright 2008-Michele Redmond



Source by Michele Redmond